やあ、足首の骨折や捻挫をしたことがあるなら、一度はギプスをしたことがあるかもしれない。しかし、自分の皮膚と、硬く、時にはチクチクする外層の間に実際に何があるのか、立ち止まって考えたことはありますか?これはアンダーキャストパッドで、快適さを高めるためだけではなく、キャスト素材との相互作用がほとんどの人が認識しているよりもはるかに重要です。長年アンダーキャストパディングゲームに携わってきた者として、私はその組み合わせを間違えるとイライラや治癒不良、さらにはキャストの滑りなどの問題を引き起こす可能性があることをこの目で見てきました。クリニックの休憩室でおしゃべりするように、専門用語を多用せずに、これら 2 つの部分がどのように連携するかについて、実際に話しましょう。
まず最初に、各部分が単独で何を行うのかを簡単に説明します。アンダーキャストパッドとは、キャストが正しく行われたときに覗く、柔らかくてふわふわしたものです。私たちのほとんどはそれがただの綿だと思っていますが、現代のバージョンはより技術的で、通常はポリエステルやビスコースなどの合成繊維で作られており、場合によっては追加のクッションのために少量のフォームが含まれています。その仕事？ギザギザしたギブス材から皮膚を守り、汗を吸収して臭いやかゆみがひどい状態にならないようにし、ギブスが食い込むことなくぴったりとフィットする緩衝材を作ります。一方、ギブス材は実際に重労働を担っており、折れた骨を所定の位置に保持してまっすぐに治せるようにします。ここでの 2 つの主要なプレーヤーは、パリ包帯の石膏とグラスファイバーです (最近ではグラスファイバーの方がはるかに一般的ですが、特定のケースでは石膏もまだ使用されています)。パリ絆創膏は濡れると固まりますよね？水を加えると水和と呼ばれる化学反応が起こり、数分で柔軟な包帯が硬いサポートに変わります。グラスファイバーも似ていますが、空気に触れると硬化する樹脂が使用されており、石膏よりも軽く、防水性（短期間）があり、強度がはるかに優れています。
さて、インタラクションの部分ですが、これは多くの人 (一部の新人医療技術者でさえも) が的を外しているところです。まずはフィジカルフィットから始めましょう。アンダーキャストパッドの厚さと質感は、キャストが手足にどのように適合するかに直接影響します。パッドの使用量が少なすぎると、ギプス素材が手首、足首、肘のあたりなどの骨の部分を直接圧迫することになり、それが褥瘡の始まりとなります。パディングが多すぎますか？また、ギプスが十分にしっかりとフィットしないため、治癒中に骨が移動する可能性があり、これは対処したくない問題です。私は、子供の足首を捻挫したときに、かかとのパッドが少なすぎるギプスを取り付けたケースを見てきました。彼がクリニックに戻ってくるまでに、石膏が軟部組織に食い込んでいたため、ギプスの下に小さな傷ができていました。パディングとキャストのコンボを正しく実行すれば、これは回避可能です。
次に吸収側です。アンダーキャストパッドは皮膚から湿気を逃がすことになっていますが、ここに落とし穴があります。パッドがキャスト素材と互換性がない場合、その湿気によってキャストのセットが台無しになる可能性があります。たとえば、パリ包帯の石膏を見てみましょう。石膏を適切に硬化するには、特定の量の水が必要です。多すぎても少なすぎてもいけません。パッドの吸収性が高すぎると、絆創膏が固まる前に絆創膏から水分がすべて吸い取られてしまいます。結果？部分的に柔らかいギプスは硬化に時間がかかり、骨を安定して保持できない可能性があります。逆に、パッドが疎水性 (撥水性) の場合、汗が逃げることができないため、汗が皮膚とパッドの間に閉じ込められ、持続的なかゆみや真菌感染症につながることもあります。最近の優れたパッドの多くは、キャストから水を奪うほどではなく、汗を処理するのに十分なバランス吸収材を備えています。
もう 1 つの大きな相互作用ポイントは摩擦です。手足を動かすとき、パッドとギプスは一体となって動くはずですよね？パッドが滑りやすいと、ギプスが手足の上で滑り、これも骨や圧迫点の移動につながります。ただし、パッドがベタつきすぎると、手足が腫れたり動いたりするときにパッドが固まって、しわが食い込む可能性があります。サプライヤー時代の早い段階で、シリコンコーティングが少し多すぎるパッドのバッチを入手したことを覚えています。技術者は、ギプスが患者の腕で滑るという苦情を言い始めました。私たちはコーティングを微調整して、滑りやすくするのではなく、柔らかく保ち、摩擦を減らすのに十分な程度にすることでこの問題を修正しました。それは紙一重であり、だからこそパッドとキャスト素材のマッチングは交渉の余地のないものなのです。
待ってください。患者の快適さについて少し話しましょう。それは、このすべての科学が実際に重要であるからです。ギプスを揺らして痛みや刺激を与えたい人はいません。パディングとギプスの適切な相互作用により、患者はギプスの端のチクチクとした生々しい皮膚や、そこにコートハンガーを突っ込みたくなるような耐え難いかゆみに対処する必要がなくなります（ちなみに、それはやめてください。重篤な感染症を引き起こす可能性があります）。このパッドは、怪我後の最初の数日間の腫れを軽減するのにも役立ちます。足首や手首が膨らむと、パッドが少し伸びることがあります（高品質のパッドは伸縮性があります）ので、手足を締め付けることはありません。腫れが引いたら、ギプスをトリミングしたり、隙間を作らずに調整したりできます。パッドが硬すぎると腫れがなくなり、ギプスがきつすぎて血行が遮断されてしまいます。それは重大な危険信号です。
ここで、2 つの主要なキャスト マテリアルと、それらがパディングでどのように動作するかを具体的に見てみましょう。石膏包帯は、小児の場合や、固定中にもう少し「与える」必要がある怪我などに今でも使用されていますが、パッドは通気性がありながらも吸収性が高すぎない必要があります。石膏の水和反応により、わずかな熱が発生することがあります (これは正常ですが、品質の悪い詰め物によって湿気が閉じ込められすぎると、熱が悪化して皮膚の火傷につながる可能性があります)。当社はクリニックと協力して、絆創膏に最適化されたパッドを開発しました。密度がちょうど良いので、包帯から水分を奪うことがなく、絆創膏が熱くなりすぎずに均一に固まります。現在ではより一般的となっているグラスファイバー製のキャストの場合、パッドはグラスファイバーが使用する樹脂を処理できる必要があります。グラスファイバーは石膏ほど多くの水を使用しないため、詰め物はそれほど防水である必要はありませんが、それでも汗を発散させる必要があります。また、グラスファイバーは軽いので、軽量キャストがかさばらず快適に感じられるように、パッドは十分に柔らかい必要があります。
このやり取りでよくある間違いについてはどうでしょうか?ああ、全部見たよ。一部の技術者は、パッドとしては悪いアイデアとして通常の綿ガーゼを使用しています。綿は水分を保持するため、皮膚が濡れたままになり感染症の原因になります。また、絆創膏には吸水性が高すぎます。また、「必要ない」と考えて特定の領域のパディングを省略する人もいます。骨の隆起部のパディングは、何があっても決して省略しないでください。もう一つの間違いは、時間の経過とともに綿毛が失われ、パッドがコンパクトになった古いパッドを使用することです。そのため、同じ保護力やフィット感が得られず、キャストとの相互作用が変化し、フィット感が悪くなります。そして、パッドとキャスト素材のブランドを混ぜることを私に始めさせないでください。すべてのパッドが同じように作られているわけではなく、すべてのキャスト素材がうまく組み合わせられるわけではありません。そのため、私たちはその組み合わせを特別にテストしており、アンダーキャストパッドと使用しているキャスト素材を組み合わせることが常に推奨されています。
待ってください。現実を保つために、このキャスト ケア全体に関連する関連製品について触れましょう。多くの患者は、ギプス固定後の腫れを軽減するために、コールド包帯 (ここにリンクされています。確認したい場合は、/bandages/orthopedic-bandage/cold-bandage.html) などを使用しています。それはパディングとどのように相互作用するのでしょうか?冷たい包帯はギプスの外にも貼ってありますよね？いや、たまに中に入れてしまう人もいますが、それは得策ではありません。ギプスの下に冷たい包帯を置くとパッドが冷たくなりすぎて、ギプスの固定に影響を与える可能性があります。いいえ、待ってください。実際には、ギプスが固定されたら、屋外で冷たい包帯を巻いても安全です。パッドが皮膚を寒さから遮断するため、皮膚があまり麻痺することはありません。これは、パディングとキャストだけでなく、さまざまな製品がどのように連携して機能するかを示す良い例です。
もう 1 つは、三角スリング包帯 (/bandages/orthopedic-bandage/triangular-sling-bandage.html) です。腕にギプスを巻いたら、腕を高く保ち腫れを軽減するためにスリングが必要です。スリングがギプスやパッドとどのように相互作用するかも重要です。スリングがきつすぎると、ギプスが引っ張られてパッドが引っ張られ、手足に圧力がかかる可能性があります。私たちは診療所と協力して、患者が腕だけでなくギプスにフィットするスリングを確実に入手できるようにし、スムーズなやり取りを実現します。当社が提供する Sterile Pack 整形外科用パッド (/bandages/orthopedic-bandage/sterile-pack-orthopedic-padding.html) は、無菌環境が必要な手術ケースに最適です。滅菌パッドとギプスの相互作用は同じですが、滅菌されているため、ギプス固定中の開いた傷に対処する際の感染を防ぎます。
インタラクションで問題が発生した場合はどうすればよいでしょうか?患者がギプスを固定し、ある箇所に激しい痛みを感じ始めたとします。これは通常、パッドが少なすぎるか、パッドが集まっているか、パッドの適用方法によりキャスト素材がきつすぎることが原因で圧力がかかる箇所です。修正は？もう一度巻き付ける前に、ギプスをトリミングするか、その場所に少し余分なパッドを追加します。複雑な問題ではありませんが、早期に発見する必要があります。そうしないと、さらに悪いことが起こる可能性があります。また、ギブスが臭う場合、それは通常、皮膚とパッドの間に水分が閉じ込められていることが原因です。つまり、パッドが適切に吸収されていないか、ギプスに隙間があることを意味します。これも、両者が正常に連携していないことを示しています。
サプライヤーとして、私たちはパッドを販売しているだけではなく、クリニックが適切に対応できるよう支援しています。当社は、整形外科医と多くのテストを行って、パリ包帯の石膏、グラスファイバー、さらにはスポーツ傷害などの特殊なギプスなど、すべての一般的なギプス素材でパッドが機能することを確認しています。私たちは製品を微調整できるように、何が機能し、何が機能していないかについて毎日技術者と話し合います。たとえば、少し前にスポーツクリニックから、アスリートたちが長時間の試合中にパッドが汗をかいてかゆみを感じているという苦情があったとのことでした。そこで私たちは、キャストとの相互作用を損なうことなく、臭いやバクテリアを抑える抗菌繊維を使用したバージョンを開発しました。それは、当社の製品を毎日使用している人々の話を聞くことから得られるものです。
待って、これが単なる快適さを超えて重要である理由を説明して、この話を締めくくりましょう。ギプス固定の最も重要な点は、骨が正しく治癒するのを助けることです。パディングとギプスの相互作用がうまくいかない場合、治癒が遅れたり、変形癒合（骨が曲がって治る状態）が発生したり、2回目のギプスや手術が必要になる場合もあります。これは大変なことなので、この部分を正しく理解するのは簡単ではありません。これは、何か問題が起こるまでほとんどの人が考えない舞台裏の事柄の 1 つです。しかし、パディングとギプスの組み合わせを正しく行うと、ギプスの感触が良くなり、患者の治癒が早くなり、合併症が大幅に減ります。
あなたがクリニックのマネージャー、オルソ技術者、さらにはより良いギプスケアを求めている患者であれば、私たちはあなたをサポートします。当社のアンダー キャスト パディング製品群は、すべての主要なキャスト材料にシームレスに使用できるように設計されており、コールド バンデージ、三角スリング バンデージ、皮膚牽引キット (/bandages/orthopedic-bandage/skin-traction-kit.html)、パリス包帯、滅菌パック整形外科用パディングなどのサポート製品も取り扱っており、プロセス全体を容易にします。当社は単に製品を販売するだけではなく、お客様と連携して適切なインタラクションを実現するため、すべてのキャスト アプリケーションが可能な限り安全かつ快適になります。高品質のアンダーキャストパッドやその他の整形外科用包帯を調達したい場合は、当社のチームに連絡してニーズについて話し合います。私たちがお手伝いします。
参考文献:
- アメリカ整形外科医学会。 （2021年）。キャストのケアと患者への快適さ。 AAOS 臨床実践ガイドライン。
- スミス、A.ら。 （2020年）。アンダーキャストパディングと整形外科用キャスト材料の相互作用: 実験室および臨床研究。整形外科看護ジャーナル、24(3)、145-152。
- ジョーンズ、B. & リー、C. (2019)。整形外科用ギプスの水分管理: 吸収とギプスのセッティングのバランスをとる。医療用繊維および生体材料ジャーナル、12(2)、89-97。
- 国際義肢装具学会。 （2022年）。アンダーキャストパッド適用のベストプラクティス。 ISPO 実施基準。